论坛精选 | 对医科背景出国途径的一些思考
作者：明泉
她乡乡友 明泉 在论坛发帖分享对医科背景出国途径的一些思考，我们获得转载许可后分享给大家。欢迎有兴趣的乡友来论坛向她提问。
*免责声明：本文及回复内容受个人经历、见识、和思维方式所限，无法面面俱到，仅是抛砖引玉，给大家一些不同的思考方向。如有在相关行业工作的朋友，也请分享一些你们的经验和建议，在此提前表示感谢。*个人背景：临床医学本科，北美第二个硕士学位在读（均与医疗领域相关），除实习外，在北美有两年工作经验（非医生）。出于隐私考虑，本文及回复内容会模糊一些个人经历，请谅解。
“不转行”医生：
- 想要在海外行医，不可缺少的两个条件是当地行医资格和签证，后者包括工签或永居（PR）。
- 对于临床医学或中医学背景的应届本科毕业生来说，假如想继续做医生，都需要接受当地医学体系进一步培训，即住院医（residency）。国际医学生（IMG）到美国行医，已经形成了较为成熟的产业链，具体可参考百歌医学（北京base）和夏可医学（上海base）的相关自学和培训资源。简单来说，由于大部分中国医学院和部分中医学院的学历被美国认可，因此可以直接考美国执医USMLE，然后申请 residency（和后续 fellowship），完成临床培训。如果能在毕业前申请美国的一些见习/实习项目，对后期match住院医项目会有帮助，因此，也有学生会特意在毕业前休学一年，以在读生的身份申请见习/实习。同时，Residency的签证每个项目各有不同，见得比较多的是 J-1 和 H1b。加拿大的住院医申请系统 CaRMS 则要求申请人有加拿大国籍或永居，具体要求见官网https://www.carms.ca/match/r-1-main-residency-match/eligibility-criteria/ 1 。
- 对于有工作经验的临床医生来说，无论美加，通过考试和医疗技能检测，都有直接拿到当地证书行医的可能，但是由于语言问题，难度相当大。然而没有证，不太可能找到工作，再进一步申请工签。加拿大倒是可以先尝试走 Express Entry 成为 PR，移民后再做打算，但这样也不会降低考试难度，详见安省文件https://www.healthforceontario.ca/UserFiles/file/PRG/Module02-PRG-Immigration-EN.pdf
护士：
- 对于护理背景的朋友来说，假如想继续做护士，（根据我简单的搜索）在持证有两年工作经验的情况下，假如学历被认可，可以通过英语考试+资格证考试后，获得美国 RN 资格，然后到美工作。美国护士工资相对较高，倒班制度在不同机构可能不同，不过个人体感是因为职工短缺，大部分都是十二小时轮班制。除了常见的住院部/养老院，很多门诊也需要护士，可以当普通的朝七晚四上班族，此外，也有做保险/文书相关工作的，比如美国有 MDS nurse。护理在大部分国家都是移民友好/紧缺行业，不失为一个很好的选择。
- 加拿大在这一点上仍然比较保守，想申请注册成为护士，须有加拿大国籍、永居，或有效工签。
- Canadian Nurses Association：https://www.cna-aiic.ca/en/nursing/regulated-nursing-in-canada/internationally-educated-nurses
- 加拿大安省注册要求详见：https://www.cno.org/en/become-a-nurse/new-applicants1/outside-canada/registration-requirements-for-rns-and-rpns/
- 护理本科的朋友，可以尝试申请护理学相关研究生项目，后续有可能的话，也可以进修 nurse practitioner。在美国，后者由于医生短缺，近年数量增长很多，在医生名下执业，有一定处方权。
- 医学毕业生也可以尝试申请护理专业，读书申请有专业背景优势，毕业后有吃饭的硬本领。即使未来仍想当医生，也能打好语言基础。
一些个人思考：
- 假如不想转专业，语言是医学背景人士最大的障碍，除非重读医学院/护理，不然考证的语言难度会比其他专业申请学校高得多。
- 对必须注册才能执业的医疗岗位，加拿大基本都要求注册申请人有加拿大国籍、永居，或有效工签。无法注册—>找不到工作—>拿不到工签—>无法注册，是这类人群面临的一个死循环。我能想到的破解方式主要有两种：一是如前所述，走 EE 拿 PR，再注册找工作；二是申请学校，拿到读书时的打工资格，再去注册找工作，走 EE 及 PNP。
做研究医科背景出国做研究和其他专业相比，并没有根本性差异，可以参考其他研究型硕士/phd 申请的资料。毕业后除了走学术、工业方向，临床背景也可以考虑考下行医资格。优点：
- 与已有专业背景没有太大偏差。
- 假如能拿全奖 phd，留学花费很少，经济压力较低。
- phd 对移民有加分，如美国 EB1 绿卡，加拿大 EE 也有加分，安省有 OINP PhD Graduate stream。
缺点：
- 所需时间相对较久，政策可能有变数。
- 对于许多人来说，精神压力较大。不爱做研究，真的不要勉强。遇见黑心老板，能不勉强的也不要勉强，心理健康最重要。
“转行”
这一部分，主要讲医疗环境中不涉及技术/数据的职业/专业类型。此处仅作简短介绍，希望能起到开阔视野的作用，有兴趣的朋友可以自行搜索相关项目、入学要求、就业及薪资水平。就个人观察，医疗环境中，做医学相关工作的，除了 nursing assistant 工资只略高于最低工资，其他职业都能过上不错的生活。（当然，与码农医生律师比是非常不够看的。）
Physical Therapy
- 中文叫物理治疗，差不多属于中国人心里广义的复健。PT重点关注人的行动能力，改善患者的运动功能，比如走路、举物体，和体位改变（英文是 transfer，比如从床上到轮椅的过程，vice versa）。工作中遇到的患者可能有骨骼肌肉损伤（如关节炎、骨折），神经系统疾病（如中风、帕金森），或心血管/呼吸系统疾病（如心衰）。PT 可以在住院部、门诊部、养老院、复健中心等各种医疗机构工作，可以上门服务，也可以在学校或公司工作。工作的运动量比较大，有很多走动，也可能有需要负重的部分。
Occupational Therapy
- 中文译名中，个人觉得职能治疗最为准确。OT 常常和 PT 一起行动工作，主要关注人完成日常事务的能力，包括吃喝洗漱等，帮助患者更好地照顾自己，度过日常生活。患者人群与前述 PT 的工作对象大体一致，工作中相对 PT 运动量稍小，会使用很多辅助工具，比如洗澡用的椅子、特殊的杯子和餐具等。
Speech Language Pathology/Speech Therapy
- 中文叫言语治疗，但除了语言表达外，SLP/ST 也关注人的咀嚼吞咽能力，为患者找到最合适安全的食物质地/液体稠度（dysphagia diet）。患者人群包括因各种原因影响口咽部分正常功能的人，除了前文提到的中风骨折外，还可能有自闭症、食管癌、口腔疾病、退智症（如阿尔兹海默）等等。言语和吞咽治疗视患者情况不同，可能同时进行或单独进行。SLP/ST 工作地点与 PT/OT 有很大重叠。
Nutrition/Dietetics
- 营养学。营养师分非注册和注册两种，后者要完成合规的学习实习项目，才能考证执业。不同国家对英文中 dietitian/nutritionist 这两个 title 的政策不同，比如美国的一些州，任何人都可以自称 nutritionist，但只有注册营养师才能自称 dietitian。一些国家（如新加坡）自身没有营养师培养制度，但认可其他国家的注册资格。营养师除了可以在前述 PT/OT/ST 的工作地点做临床营养外，也可以专攻食品、社区营养、健康政策等。除了常见的对于不同疾病和需求的饮食管理，营养师也会为肠外营养和肠内营养（如胃造瘘管）提供指导。
Pharmacy
- 药学有很多不同项目和学位，只有 PharmD 有考证执业的资格，其他的药学相关项目包括药学本科、研究生、PhD等。药学有自己的 residency program，一般是1-2年，非必需，但是很好的进修机会。药剂师的日常工作，除了收处方拿药外，也可能包括一些疫苗注射，患者教育，辅助医生选药开药等等。当然，PharmD 毕业并不只有去医院药店一个选择，也可以走学术、去药企、进社区和政府部门等等。
Radiological Technology
- 放射技术，该行业有很多细分方向，包括不同的医学影像诊断手段，和放射治疗等等。大领域中培养路径主要有radiologist（放射科医生）和technician（技师），前者和临床医生培养相结合，后者则是百花齐放，有diploma项目，有本科项目，也有继续教育项目……
- 美国这边的专业证书主要有 ARRT （https://www.arrt.org/）和NMT（https://www.nmtcb.org/），加拿大有CAMRT（https://www.camrt.ca/）。
- ARRT这个页面列出了不同细分领域的合规项目：https://www.arrt.org/pages/earn-arrt-credentials/initial-requirements/education-requirement
- CAMRT列出的不同细分领域项目：https://www.camrt.ca/mrtcareer/
- Health Policy, Healthcare Management, Healthcare Administration
- 健康政策，医疗系统管理，和医疗系统（行政）管理，以我极为粗浅的理解而言，这三个专业的影响范围是从大到小的，从影响所有人的政府政策，到一个宏观医疗系统的行进方向，再到这个系统的日常运作细节。有不少项目都是短期，也有许多项目会把三者中的两者结合起来做一个项目。
- （本人在某医疗机构一年内经历过3个不同的 health administrator，垃圾概率67%，真心希望世界上多一些好领导。）
Health Behavior and Health Education, Health Promotion
- 健康教育，健康（行为）促进，是一个相对小众的专业学习领域，主要关注不同因素（尤其是心理因素）对健康相关行为的影响，如何进行有效的健康教育（包括教育项目设置），与目标人群沟通。毕业后可能的工作地点有政府的各类健康部门、学校、医院系统、医疗企业和NGO等等。
“转码”
医学背景转纯CS，和文科转纯CS没有实质性差异，可以参考其他已有资料。
这一部分，主要讲医学/生物和技术/数据分析的交叉学科，为想转纯技术/数据分析的朋友提供了一条更友好的道路，但是由于课程设置的比重问题，如果毕业后想做纯技术/数据分析岗位，仍然少不了课业之外的努力。
Epidemiology, Biostatistics
- 流行病学和生物统计很像亲姐妹，都是医学与数据分析的交叉学科，项目课程上也有不少重叠，相较而言，流行病学算是弱化版的生物统计。也正因如此，对于医学背景的申请人来说，流行病学的数学先修课要求不高，而生物统计项目有不少数学相关先修课要求，也有要求数学系本科的。同时，后者在课业上会有更多涉及大数据、人工智能、机器学习这类课程的机会。
- 就业而言，两者工作范围也有一定重叠，粗泛而言，学校、医疗系统、各类公司、政府部门都有可能，与个人专业技能息息相关。
Health Informatics
- 健康信息学，或称医学信息学，字面上是医学与信息科学的交叉学科，但个人感觉，是医学与广义上现代技术的结合发展。这类项目涵盖的内容非常广泛，除了上述的数据分析，也包括电子医疗相关的一些CS/Engineering方面的内容，同时，也可能引进一些管理学的课程和理念。因此，就业也非常多样，可以去做数据分析，写代码，也可以去做项目管理；可以借此抛开医学背景走技术，也可以待在医疗系统/公司/政府部门，利用自己的医学知识改善医疗环境。
Bioinformatics
- 生物信息学，相比上述的医学信息学，更加微观，主要关注的是分子、细胞层面的信息，比如基因组、蛋白质组学等等。课业上更注重技术层面的培养，有不少CS/data的必修选修课，同时对于这方面的先修课要求不高，有生物研究背景是加分项。毕业去向多种多样，做研究，进公司均可。
结语
写完之后，觉得这篇长文又名，“我的前半生”。想写这篇文已经有好几个月了，起因是常常看见有人问，“学医的怎么出国？学什么？”，已有的回答虽然很有用，但总显得有些单调。还在国内时，在医院实习，总觉得医院里只有医生护士（和护工、清洁阿姨），其他部门总显得非常边缘化（当然，可能只有我本人见识浅薄）。出国后才发现，这里的医院里有好多不同的部门，大家都是住院常规诊疗的一部分，包括本文中没有提到的 social worker、case manager、nursing aide、food service 等等。对于专业选择，我的建议是思考个人出发点、兴趣、与个人优势：1）我是为了获得学历经验而出国，还是为了移民而出国？2）我喜欢做什么？3）我擅长做什么？在此基础上，要做取舍，并且承担选择后的责任，毕竟我们大多数时候都没有十全十美的选项。总之，世界很大，机会很多，也有这样那样有趣的专业和职业，一定有适合你的那个。当然啦，即使当下的选择不是你最喜欢的那一个，也没有关系，人生还很长很长呢。
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